医院灭菌物品包装技术现状及进展

苏琰

贺州市中医医院(542800)

摘要：包装技术是无菌物品处理流程中必不可少的组成部分，灭菌物品的包装技术对物品的灭菌质量有着直接的影响，而消毒灭菌质量又与医疗护理质量息息相关。随着人们对医院感染的进一步认识，消毒供应倍受关注，文章从包装材料、包装方式的选择，包装环境、包装程序、包装技术指标的要求等方而进行综述，重点分析包装技术与灭菌因子相匹配的重要性和必要性。

关键词：包装技术；灭菌物品；灭菌因子

中图分类号：R197.32    文献标识码：C   文章编号：1007一9203 (2008) 12一0958一02

灭菌物品的包装技术对物品的灭菌质量有着直接的影响^[1-3]，而消毒灭菌质量又与医疗护理质量息息相关^[4]。随着人们对医院感染的进一步认识，消毒供应倍受关注，灭菌物品的包装技术也随之而发展，现综述如下。

1包装材料的发展

目前，虽然国内大部份医院医疗再生器械仍习惯沿用传统的双层棉布包装^[1]，但由于其防水性欠缺，阻菌率差，微绒粒多，不抗渍，再处理成本高^[5-6]而逐渐被新的包装材料所取代，如聚乙烯膜、玻璃纸、无纺布、乳胶、医用皱纹纸、纸塑包装(一次性复合材料)等。

由于医用皱纹纸、纸塑包装、无纺布适应性强(可走高、低温灭菌)、阻菌率力强、保存期长(无纺布包装1个月、皱纹纸包装3个月、纸塑包装半年)，经济实用而在临床上广泛应用。王洪梅等^[7]对纸塑包装、医用皱纹纸、棉布类包装材料进行成本效益研究发现，与棉布类相比，纸塑包装成本降低27 %，皱纹纸包装成本降低50 %。在硬质容器中市售铝饭盒和搪瓷盒由于内部空气的排出和蒸气的透入力差，己不得用于装放待灭菌物品，可应用自动启闭式或带通气孔的金属和玻璃容器^[8]，特别是随着温度变化而自动启闭的容器。随着灭菌技术的发展，与之相匹配的硬质包装材料也相应增加，如不锈钢、硬塑料、合金、聚丙稀基质包装材料等。

2包装方式的发展

包装的形式有长方形，方形、平塔形、信封形，以包装材料可分为布包、纸包、盒装^[5]。常用的包装方法为信封式折叠和包裹式折叠[9]，以固定的方式可分为十字包扎法[10]、化学指示胶带封包法和封口机封包法。提倡使用单件器械包装形式，多种器械组合包装应按照一次性使用量装配组合，并可根据专科特点和临床需要设立专科特色包(耳包、痔疮包、扁桃体脓肿切开包等)、独立换药包或小包装和单包装物品、器械包^[11-14]。

3包装质量的发展

3. 1包装环境

改科室自备包为供应室集中式包装。包装前环境、桌柜清洁，操作前后洗手，避免了科室无专人打包，包装标准不统一，未选择适合的包装材料及在空气污染环境下打包。按《消毒技术规范》要求，供应室器械检查包装区应达Ⅲ类环境要求，有条件者最好在空气净化环境下进行器械包装^[15]。

3. 2包装程序

 (1)清洗干净的器械应在2一4h内进行包装灭菌^[16-18]，手洗或半自动清洗器械应使用烤箱烘干，不得自然晾干，杜绝环节污染。

 (2)根据临床需要，设计灭菌包物品清点核对表(即标准包)，坚持一人检查器械清洗质量、性能、数量，另一人认真核对包内物品，以保证灭菌包物品齐全，功能完好，物标符合^[19]。盘、盆、碗等物品尽量单个包装，包装时应将盖打开。多个包装时应开日朝一个方向，器皿间用布类隔开，剪、钳类必须充分撑开，以利灭菌因了接触所有表面。

 (3)灭菌包标识要求包包放，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带封贴，每锅灭菌完成后就可直观其灭菌效果^[20]。注意：灭菌包标注的物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等不得覆盖化学指示胶带上的化学指示剂，以免影响灭菌效果的观察。毛雅琴^[21-22]等将条形码技术应用于各种复用器械灭菌包，使灭菌包有了自己的“身份证”标签，从而完整地记录了灭菌包在医院内的整个循环流动过程，对环节质量控制起到了积极的作用。

 (4)物品捆扎应松紧适度，固定后拉起布绳最大高度2一3cm为最合适^[3]。利用化学指示胶带封贴时应不少于5cm，过松起不到固定作用，过紧影响灭菌因了的渗入。纸质包装不规则物品时，要讲究包装方法，既要密封，又要避免过紧，以免包装被物品边缘及尖利部份戳破^[1]。一次性纸塑包装，物品放入后上下左右应留有1.6cm的空间，若太小，封日后会因不当压力而使封日破裂或包装穿孔断裂；若太大，则会造成内容物“移动”，而导致封口或包装破裂，密封宽度应大于6mm，以保证热封严密、完整^[23]。

3. 3包装的技术指标

《消毒技术规范》己作了明确要求：用下排气式压力蒸气灭菌器的物品包，体积不得超过30cm X30cm X25cm ；用于预真空和脉动真空压力蒸气灭菌的物品包，体积不得超过30cm X30cmX50cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包的重量不超过5kg；使用硬质容器包装灭菌物品时，其容量以3/ 4或3/ 5为好，干热灭菌包不得超过10cm X10cm X20cm，油剂、粉剂的厚度不超过0. 635cm，凡士林纱布条厚度不超过1 .3cm。

任燕等^[24-25]实验证明，干热灭菌油、乳剂类物品时，装量以容器的50一60%为最好；用过氧化氢等离子体灭菌时不锈钢材质的管腔长度≤500mm，直径≥1mm，聚乙烯和聚四氟乙烯材质长度≤2m，直径≥1mm。当物品长度1m一2m，直径1mm一5mm时，需使用增强剂，带有盲端的管腔类物品不能灭菌；使用甲醛、过氧乙酸、快速压力蒸气灭菌时，灭菌物品要求裸露，以利灭菌因了有效接触。

近年来灭菌物品的包装技术发展较快，在2000年和2002年卫生部《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》中均有要求，从而使灭菌物品包装技术步入规范，随着灭菌技术的发展，包装材料、包装方法与灭菌因了的匹配性日益受到重视，灭菌物品的包装技术将会得到进一步的发展和提高。

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摘于：中医药管理杂志